第１回シッパ犬勢調査アンケート内容（2004/5/30〜6/12実施済み）

あなたのお名前は？
（コールネームです。血統書名じゃないよ）
住んでいるところは？
生年月日は？ （1999/1/1の形式でご記入下さい）
性別は？
女の子
毛の色（カラー）は何色ですか？
ホワイト
その他
あなたの出身はどこですか？
体重は何キロですか？ キロ　（半角数字でお答え下さい。例：4.5）
尻尾はありますか？
なし
あなたの性格を教えてください。
あてはまるもの全てを選択してください。
ハイパー（超元気） ナーバス（神経質） おとなしい
おっとり 怖がり 警戒心が強い
よく吠える 他の犬に友好的 マイペース
寂しがり 用心深い 大胆
頭が良い 気が強い 温和
好奇心旺盛 機敏 愛想が良い
その他    
上記質問でその他とお答えされた方のみ、自由にご記入下さい。
好きなものはなんですか？
あてはまるもの全てを選択してください。
食べ物 ボール 紐など引っ張れるもの
フリスビー 音が鳴るおもちゃ おやつの入るコング
スリッパ 草・はっぱ類 靴
靴下 猫 犬
車 寝る その他
上記質問でその他とお答えされた方のみ、自由にご記入下さい。
嫌いなものはなんですか？
あてはまるもの全てを選択してください。
爪きり 病院 花火
猫 犬 雷

シャンプー(お風呂）

 海・川・波 薬
耳掃除 はみがき 自転車
車 掃除機 その他
上記質問でその他とお答えされた方のみ、自由にご記入下さい。
車酔いしますか？
お散歩は平均して1日何回行きますか？
雨の日にお散歩行きますか？
1回のお散歩は平均してどれくらいの時間行きますか？ 分
1日に食事は何回とりますか？
何を食べていますか？
あてはまるもの全てを選択してください。
ドッグフード（ドライ） ドッグフード缶詰 手作りごはん
処方食 ミルク その他
     
上記質問でその他とお答えされた方のみ、自由にご記入下さい。
得意なこと（出来ること）はなに？
あてはまるもの全てを選択してください。
シュワッチポーズ 垂直飛び フリスビー
アジリティ お座り お手
伏せ 早食い マッハスピードで走る
持ってくる 持って逃げる なんでも破壊
今まで病気したことある？
なし
病気をしたことがあると答えた方のみお答え下さい。
なんの病気ですか？あてはまるもの全て。
熱射病 日射病 フィラリア
皮膚病 骨折 捻挫
椎間板ヘルニア 脱臼（関節、股関節等） 腎臓病
心臓病 気管支炎 その他
上記質問でその他とお答えされた方のみ、自由にご記入下さい。
去勢・避妊してる？
してない
上記質問で、去勢・避妊していると答えた方のみお答え下さい。
去勢・避妊した年齢はいくつでしたか？ 		歳
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